Disse sidene inneholder informasjon som er beregnet på helsepersonell.

NEI - JEG ER IKKE HELSEPERSONELL
Kontakt

Medisinsk informasjon





Instruksjoner:

  1. Fullfør alle deler av formularet
  2. Bruk et annet formular hvis du ønsker å rapportere bivirkninger
  3. A.Kontakt informasjon

    Navn på innsender*

    Institusjon

    Adresse

    By

    Postnummer

    Telefon*

    Epost*

    B.Forespørsel om medisinsk informasjon:

    Vennligst velg et produkt for mer informasjon:

    Spørsmål:

    Dette formularet er ikke til bivirkinger rapportert av pasienter

    Kontaktet av:

    E-mailTelefon

    Dato:

    Ved å sende inn dette formularet, bekrefter jeg at denne informasjonen var initiert av helsepersonell, og er korrekt.